| CAPITOLO | CODICE | REQUISITO |
NOTE ESPLICATIVE |
PROCESSO INTERNO |
|---|---|---|---|---|
| PERCORSO ASSISTENZIALE | ANZ.RSA.RS01 | La cartella personale della persona accolta è periodicamente aggiornata e riporta le registrazioni relativamente a:
• il riferimento del medico di medicina generale e della sua AFT |
Manuale CUW
Disposizioni in caso di guasto del sistema informatico Proc. rilascio credenziali cuw Proc. Prenotazione visite specialistiche e inserimento referti |
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| PERCORSO ASSISTENZIALE | ANZ.RSA.RS02 | Esiste una modalità di gestione del servizio di trasporto da e verso la struttura | Proc. modalità di gestione trasporto | |
| PERCORSO ASSISTENZIALE | ANZ.RSA.RS03 | Esiste un documento per la promozione dell’autonomia per l’igiene, la cura del proprio aspetto e dell’abbigliamento | Promozione dell’autonomia per l’igiene, la cura del proprio aspetto e l’abbigliamento | |
| PERCORSO ASSISTENZIALE | ANZ.RSA.RS05 | È adottato un documento per la gestione dei servizi di lavanderia, stiratura e guardaroba degli indumenti personali della persona accolta che include la rintracciabilità degli indumenti | Procedura servizio guardaroba a lavanderia | |
| QUALITA’ E SICUREZZA | ANZ.RSA.RS06 | Per la gestione delle attività assistenziali e sanitarie sono adottati protocolli, basati su evidenze scientifiche/professionali, redatti in base alla tipologia delle persone accolte, in relazione a:
• prevenzione e gestione delle cadute |
Per cadute s’intendono gli eventi, avvenuti all’interno o negli spazi esterni della struttura, con danno o senza danno per l’assistito | Protocollo prevenzione e gestione delle cadute |
| QUALITA’ E SICUREZZA | ANZ.RSA.RS07 | Per la gestione delle attività assistenziali e sanitarie sono adottati protocolli, basati su evidenze scientifiche/professionali, redatti in base alla tipologia delle persone accolte, in relazione a:
• prevenzione e trattamento delle Ulcere da Pressione (UdP) |
Protocollo gestione e trattamento delle ulcere da pressione (LdP) | |
| QUALITA’ E SICUREZZA | ANZ.RSA.RS08 | Per la gestione delle attività assistenziali e sanitarie sono adottati protocolli, basati su evidenze scientifiche/professionali, redatti in base alla tipologia delle persone accolte, in relazione a:
• prevenzione e controllo del rischio nutrizionale |
Protocollo prevenzione e gestione rischio nutrizionale | |
| QUALITA’ E SICUREZZA | ANZ.RSA.RS09 | Per la gestione delle attività assistenziali e sanitarie sono adottati protocolli, basati su evidenze scientifiche/professionali, redatti in base alla tipologia delle persone accolte, in relazione a:
• prevenzione e controllo delle infezioni correlate all’assistenza |
Nel protocollo dovrà essere esplicitato il seguente set minimo di indicazioni: igiene delle mani, disinfezione/igiene degli ambienti, pulizia delle attrezzature clinico-assistenziali, precauzioni standard, precauzioni per contatto, precauzioni per goccioline di saliva (droplets), precauzioni aggiuntive specifiche per microrganismi
(CRE, Clostridium difficile, etc.) |
Protocollo di prevenzione e controllo delle infezioni correlate all’assistenza (con particolare riferimento agli MDR) |
| QUALITA’ E SICUREZZA | ANZ.RSA.RS10 | Per la gestione delle attività assistenziali e sanitarie sono adottati protocolli, basati su evidenze scientifiche/professionali, redatti in base alla tipologia delle persone accolte, in relazione a:
• prevenzione e controllo del rischio infettivo con particolare riferimento agli organismi MDR (multi drug resistent) |
Protocollo di prevenzione e controllo delle infezioni correlate all’assistenza (con particolare riferimento agli MDR) | |
| QUALITA’ E SICUREZZA | ANZ.RSA.RS11 | Per la gestione delle attività assistenziali e sanitarie sono adottati protocolli, basati su evidenze scientifiche/professionali, redatti in base alla tipologia delle persone accolte, in relazione a:
• sicurezza nella gestione delle terapie farmacologiche |
La sicurezza deve essere relativa a tutte le fasi della gestione della terapia farmacologica: la presa in carico dei farmaci, la gestione dalle terapia, la conservazione dei farmaci e dei dispositivi medici, la preparazione e la somministrazione dei farmaci, il carrello della terapia, la farmacovigilanza, i gas medicali | Protocollo sicurezza gestione terapie farmacologiche
Allegato A Allegato B Allegato B2 Allegato C Allegato D Allegato E Allegato F Allegato G Allegato H Allegato I Check list emergenza |
| QUALITA’ E SICUREZZA | ANZ.RSA.RS14 | Per la gestione delle attività assistenziali e sanitarie sono adottati protocolli, basati su evidenze scientifiche/professionali, redatti in base alla tipologia delle persone accolte, in relazione a:
• prevenzione del deterioramento rapido delle condizioni cliniche |
Protocollo prevenzione del deterioramento rapido delle condizioni cliniche | |
| QUALITÀ E
SICUREZZA |
ANZ.RSA.RS16 | Per la gestione delle attività assistenziali e sanitarie sono adottati protocolli, basati su evidenze scientifiche/professionali, redatti in base alla tipologia delle persone accolte, in relazione a:
• prevenzione degli atti di violenza a danno degli assistiti e degli operatori |
Protocollo di prevenzione atti di violenza a danno degli assistiti | |
| QUALITÀ E
SICUREZZA |
ANZ.RSA.RS17 | Per la gestione delle attività assistenziali e sanitarie sono adottati protocolli, basati su evidenze scientifiche/professionali, redatti in base alla tipologia delle persone accolte, in relazione a:
• prevenzione degli allontanamenti imprevisti delle persone assistite |
Protocollo prevenzione e gestione degli allontanamenti imprevisti delle persone assistite | |
| QUALITÀ E
SICUREZZA |
ANZ.RSA.RS18 | Per la gestione delle attività assistenziali e sanitarie sono adottati protocolli, basati su evidenze scientifiche/professionali, redatti in base alla tipologia delle persone accolte, in relazione a:
• controllo del dolore |
Protocollo controllo del dolore | |
| QUALITÀ E
SICUREZZA |
ANZ.RSA.RS22 | Il servizio di ristorazione tiene conto delle linee guida regionali più recenti e viene valutata periodicamente la qualità percepita | Protocollo servizio ristorazione
Allegato 5 – Non conformità ricezione pasti Allegato 6 – Rilevazione temperature frigo |
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| QUALITÀ E
SICUREZZA |
ANZ.RSA.RS23 | Il processo di gestione dei farmaci è disciplinato da una procedura redatta secondo le
Raccomandazioni del Ministero della Salute |
Le fasi del processo riguardano: la presa in carico dei farmaci, la gestione dalle terapia, la conservazione dei farmaci e dei dispositivi medici, la preparazione e la somministrazione dei farmaci, il carrello della terapia, la farmacovigilanza, i gas medicali. Particolare attenzione deve essere fatta sul processo di gestione dei farmaci LASA(Look-Alike/Sound-Alike) farmaci che possono essere facilmente scambiati con altri per le loro somiglianza grafica e/o fonetica del nome e per l’aspetto simile delle confezioni | Protocollo sicurezza gestione terapie farmacologiche
Allegato A Allegato B Allegato B2 Allegato C Allegato D Allegato E Allegato F Allegato G Allegato H Allegato I Check list emergenza |
| QUALITÀ E
SICUREZZA |
ANZ.RSA.RS24 | Per l’approvvigionamento e la gestione dei presidi e degli ausili è adottata una procedura che tiene conto dei bisogni e delle condizioni di salute delle persone accolte | La procedura si riferisce a quei presidi e ausili di proprietà della struttura e quelli personali | Procedura approvvigionamento e gestione dei presidi e degli ausili |
| QUALITÀ E
SICUREZZA |
ANZ.RSA.RS26 | È redatta una procedura secondo evidenze scientifiche/professionali, per l’analisi delle contenzioni (evento avverso), l’individuazione dei fattori causali e/o contribuenti e la messa a punto di un piano di miglioramento ed è prevista la relativa formazione del personale | La contenzione è definita come una restrizione intenzionale dei movimenti o del comportamento volontario del soggetto.
I 4 tipi di contenzione considerate riguardano: 1) la contenzione fisica, che si ottiene con presidi applicati sulla persona, o usati come barriera nell’ambiente, che riducono o controllano i movimenti 2) la contenzione chimica, che si ottiene con farmaci che modificano il comportamento, come tranquillanti e sedativi 3) contenzione ambientale, che comprende i cambiamenti apportati all’ambiente in cui vive un soggetto per limitare o controllarne i movimenti 4) contenzione psicologica o relazionale o emotiva, con la quale ascolto e osservazione empatica riducono l’aggressività del soggetto perché si sente rassicurato |
Procedura per limitazione mezzi di contenzione |
| QUALITÀ E
SICUREZZA |
ANZ.RSA.RS27 | Esiste un documento per la gestione delle comunicazioni a familiari e/o rappresentanti legali in caso di eventi critici | La definizione di “evento critico” deve essere fornita dalla singola struttura sulla base delle attività svolte e della tipologia di utenza | Documento per la gestione delle comunicazioni con i familiari o AdS per evento critico |
| QUALITÀ E
SICUREZZA |
ANZ.RSA.RS28 | Esiste un documento per la gestione delle emergenze di carattere clinico, tecnologico e gestionale. Il personale è formato per la gestione specifica dei casi più frequenti. | La definizione di “emergenze di carattere clinico, tecnologico e gestionale” deve essere fornita dalla singola struttura sulla base delle attività svolte, della tipologia di utenza e delle caratteristiche della struttura | |
| QUALITÀ E
SICUREZZA |
ANZ.RSA.RS29 | Annualmente viene effettuata una valutazione delle risorse tecnologiche, strutturali e degli arredi ai fini del loro mantenimento e rinnovo | La definizione di risorse tecnologiche e strutturali deve essere fornita dalla singola struttura. La struttura deve definire anche le modalità attraverso le quali effettua la valutazione | Documento gestione delle emergenze cliniche, tecnologiche e gestionali
Allegato 3 |
| QUALITÀ E
SICUREZZA |
ANZ.RSA.RS45 | È applicato un sistema di sorveglianza per il controllo delle infezioni, ove possibile in collaborazione con i servizi territoriali | Protocollo di prevenzione e controllo delle infezioni correlate all’assistenza (con particolare riferimento agli MDR) | |
| QUALITÀ E
SICUREZZA |
ANZ.RSA.RS46 | Viene promossa dalla struttura la vaccinazione degli ospiti e del personale | Per personale s’intende sia il personale addetto all’assistenza che non addetto all’assistenza | Cartellonistica: 1 2 3 4 5 |
| QUALITÀ E
SICUREZZA |
ANZ.RSA.RS33 | Il mantenimento dei rapporti tra l’assistito e i familiari e/o la rete amicale è facilitato in coerenza con quanto previsto con il progetto personalizzato | Procedura redazione PAI | |
| QUALITÀ E
SICUREZZA |
ANZ.RSA.RS34 | Sono presenti attrezzature e materiali per le attività ludico-ricreative | Piano annuale delle attività di animazione
Elenco materiali Calendario settimanale delle attività |
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| QUALITÀ E
SICUREZZA |
ANZ.RSA.RS36 | La struttura promuove la cura della relazione tra la persona assistita e l’operatore | ||
| QUALITÀ E
SICUREZZA |
ANZ.RSA.RS37 | Sono definite le modalità di istituzione e funzionamento dell’organismo di rappresentanza delle persone accolte | Procedura organo di rappresentanza utenti |
